A columna vertebral é un sistema biocinemático único; é capaz de soportar cargas sen danos, pero, como calquera estrutura, desgasta co paso do tempo. A unha idade nova mantense un estado estable grazas ás rápidas capacidades de rexeneración, pero despois de 50 anos, o seu abastecemento desaparece gradualmente, o que leva á formación de osteocondrose.
A osteocondrose é a patoloxía dexenerativa-distrófica máis común da columna vertebral que, a medida que avanza, estendese ás estruturas próximas do segmento espinal.
Teorías do desenvolvemento
A etioloxía da osteocondrose é descoñecida. Teorías existentes sobre o desenvolvemento desta enfermidade:
- Metabólica.Cambios no metabolismo do disco vertebral debido á súa deshidratación (a cantidade de auga a unha idade nova é do 88%, coa idade o contido de auga diminúe ata o 60%).
- Vascular.Cambios na circulación da columna (ocorre na idade adulta, pero é posible un desenvolvemento máis temperán debido a lesións, trastornos metabólicos, infeccións).
Estas teorías ás veces combínanse nunha soa: a involución, que se basea nunha violación do trofismo, especialmente naqueles tecidos nos que non hai vasos. Na infancia, hai unha rede vascular nos discos intervertebrais, pero despois da formación completa da arquitectura da columna, esta rede está pechada polo tecido conxuntivo.
- Teoría hormonalmáis polémica. O estado hormonal xoga un certo papel no desenvolvemento da osteocondrose, pero é inadecuado referirse só aos niveis hormonais. Esta teoría é máis relevante para as mulleres posmenopáusicas.
- Teoría mecánicafala sobre a conexión entre a aparición de osteocondrose e a sobrecarga de certas partes da columna.
- Teoría de anomalías- un caso illado da teoría mecánica. As anomalías dos corpos vertebrales, a fusión dos corpos, a non fusión do arco debido a un biomecanismo inadecuado estimulan a sobrecarga dos discos vertebrales e provocan a destrución do tecido óseo.
Estas teorías teñen dereito a existir, pero ningunha delas é universal. É máis correcto chamar a osteocondrose como unha enfermidade multifactorial, que se caracteriza por unha predisposición xenética e factores provocadores.
Factores que contribúen ao desenvolvemento da enfermidade
- Factor de gravidade:para a columna, calquera desprazamento non fisiolóxico non é máis que un detonante de moitas reaccións musculares.
- Factor dinámico: canto maior e maior sexa a carga sobre a columna, máis e máis tempo está suxeita a traumas (persoas propensas a posicións forzadas a longo prazo; levantamento constante de obxectos pesados).
- Factor dismetabólico:nutrición insuficiente da columna vertebral debido a trastornos autoinmunes, efectos tóxicos.
Sábese que comer alimentos de pratos de aluminio leva á súa acumulación nos ósos, o que posteriormente contribuirá á formación de osteocondrose. Comer alimentos a partir de pratos feitos dunha aliaxe de aluminio e ferro ten un efecto adverso sobre o corpo humano. Ao preparar os alimentos, as micropartículas entran no tracto gastrointestinal e, dado que tamén conteñen chumbo, este metal acumúlase no corpo, a intoxicación coa que se expresa mediante a neuroosteofibrose (cambios defectuosos no tecido na unión do tendón e do músculo).
- Factor xenético.Cada persoa ten un nivel individual de flexibilidade, que se correlaciona directamente coa proporción de fibras do tecido conxuntivo (coláxeno e elastina) e herdada xeneticamente. A pesar de todo o anterior, hai normas na proporción de fibras; as desviacións conducen a un desgaste máis rápido da columna vertebral.
- Factor biomecánico– movementos non fisiolóxicos na superficie articular da columna. Isto é causado pola atrofia muscular (o síntoma clínico é a dor que aparece ao dobrarse e virar).
- Factor aséptico-inflamatorio– a maioría das veces un proceso inflamatorio rápido nos discos intervertebrais. Os microdefectos fórmanse na columna vertebral debido á desnutrición do disco da columna. Nestes microdefectos fórmanse áreas de tecido morto.
Os síntomas da osteocondrose da columna vertebral
O síntoma principal da osteocondrose é a dor nas costas, que pode ser constante ou periódica, dor ou aguda, a maioría das veces intensifica con movementos bruscos e actividade física.
A osteocondrose é unha enfermidade común entre os atletas. Xorde dunha discrepancia entre as capacidades fisiolóxicas e as cargas motoras, que contribúen ao microtraumatismo e ao desgaste do tecido espinal.
A localización dos síntomas depende en gran medida da parte da columna na que se produce o proceso patolóxico (cervical, torácico, lumbosacro). Se o proceso patolóxico está localizado en varias partes, entón esta condición chámase osteocondrose mixta.
| Tipo de osteocondrose | Cervical | Peito | Lumbosacro | Mixto |
|---|---|---|---|---|
| Cadro clínico |
|
|
|
a dor é estable ou esténdese a todas as partes da columna. |
| Complicacións |
|
|
mielopatía por compresión (compresión da medula espiñal por varias neoplasias). |
todas as complicacións que son posibles coa osteocondrose cervical, torácica e lumbosacra. |
Etapas da osteocondrose
| Etapas | Primeira | Segundo | Terceiro | Cuarto |
|---|---|---|---|---|
| Cambios na columna vertebral |
|
|
Rotura e desprazamento do disco espinal coa inmersión doutros elementos circundantes na súa cavidade, o que provoca o desenvolvemento de síntomas locais de inflamación. | Destrución doutros elementos da articulación intervertebral, disposición patolóxica das superficies articulares, crecementos óseos marxinais. |
| Queixas dos pacientes | Ausente ou indica molestias ao permanecer na mesma posición durante moito tempo. | Molestias e dor con certos tipos de exercicio. | Dor nas costas, pescozo, lumbar, sacro ou cóccix, depende da localización. | Dor constante en toda a columna. |
Diagnóstico diferencial
- Infarto agudo de miocardio.A dor concéntrase na zona do corazón e só desde alí irradia (esténdese) ao pescozo, a mandíbula inferior e o brazo. A enfermidade comeza sen motivo ou despois da actividade física coa aparición de dor compresiva non asociada ao movemento da columna vertebral. Despois de media hora, a dor alcanza o seu máximo, a persoa desenvolve falta de aire e medo á morte. O diagnóstico confírmase mediante un electrocardiograma (ECG) e marcadores de necrose miocárdica.
- Hemorraxia subaracnoidea(hemorraxia entre a aracnoides e a piamadre do cerebro). Nalgúns casos, debido ao efecto tóxico do sangue derramado nas raíces da columna, pode ocorrer unha dor intensa na columna. O principal signo clínico é a presenza de sangue no líquido cefalorraquídeo.
- Anomalías da columna vertebral.Exame mínimo: radiografía de cranio e columna cervical en proxeccións frontal e lateral. As anomalías máis comúns da columna vertebral son: fusión do atlas (a primeira vértebra cervical) co óso occipital, depresión dos bordos do foramen occipital na cavidade cranial, fusión das vértebras, cambios na forma e tamaño da columna vertebral. vértebras.
- Linfadenite cervicaltamén pode ir acompañada de dor no pescozo, ás veces agravada por dobrar e virar. Facer un diagnóstico non é difícil: ganglios linfáticos agrandados e dolorosos; historia de dor de garganta frecuente.
- Mieloma múltiple.A dor na columna vertebral ocorre gradualmente, no contexto da perda de peso progresiva e febre periódica. O principal sinal de laboratorio é a proteína na orina.
- Tumor ou metástasis na columna.A evidencia a favor dunha neoplasia maligna é: perda progresiva de peso corporal, cambios de laboratorio, así como a ecografía das fontes de metástase: riles, pulmóns, estómago, glándula tireóide, próstata.
- Poliartrite reumática e infeccioso-alérxicadiferenciado pola historia clínica, temperatura corporal moderadamente elevada e danos predominantes nas grandes articulacións.
- Depresión enmascarada. Os pacientes "impoñen" patoloxías inexistentes (neste contexto, síntomas de osteocondrose), un intento de explicarlles a esencia do que está a suceder topa cun muro de malentendidos. Os signos de depresión enmascarada son: diminución do estado de ánimo, da concentración e do rendemento; trastornos do sono e do apetito; pensamentos e accións suicidas.
- Úlcera péptica do estómago e duodeno, pancreatite e colecistitediagnostícanse mediante a conexión da dor coa inxestión de alimentos, probas de laboratorio (FGDS, análise xeral de sangue, proba bioquímica de sangue, actividade das enzimas pancreáticas, exame ecográfico dos órganos abdominais).
Diagnóstico da osteocondrose
- Na maioría das veces, un paciente reclama a un neurólogo, que recolle unha anamnese da vida e enfermidade do paciente e realiza un exame neurolóxico. Un neurólogo examina a columna en tres opcións (de pé, sentado e deitado). Ao examinar as costas, preste especial atención á postura, aos ángulos inferiores dos omóplatos, ás cristas dos ósos ilíacos, á posición das cinturas escapulares e á expresión dos músculos das costas. Durante a palpación, determínase a deformación, a dor e a tensión muscular.
- Ao establecer un diagnóstico de osteocondrose, é necesaria unha consulta adicional con especialistas especializados para excluír patoloxías con síntomas similares (cardiólogo, terapeuta, reumatólogo).
- Realización de probas de laboratorio obrigatorias (análise xeral de sangue, análise xeral de orina, análise bioquímica de sangue).
- Confirmar que os estudos son fundamentais:
radiografía da columna en dúas proxeccións – o método máis sinxelo para identificar os cambios na columna vertebral (estreitamento da brecha entre as vértebras);Dependendo do grao, nas radiografías son visibles varios cambios:
Grao Primeira Segundo Terceiro Cuarto Sinais de raios X Sen signos radiolóxicos. Cambios na altura dos discos intervertebrais. Protrusión (abombamento na canle espinal) dos discos intervertebrais ou mesmo prolapso (perda). Formación de osteofitos (crecementos óseos marxinais) no punto de contacto das vértebras. tomografía computarizada (TC) e resonancia magnética nuclear (RM) – úsase non só para identificar cambios na columna vertebral, senón tamén para determinar patoloxías noutros órganos;USDG MAG (Dopplerografía ultrasónica das arterias principais da cabeza) – exame de ultrasóns do sistema circulatorio da cabeza e do pescozo, que permite diagnosticar o grao de cambios nos vasos sanguíneos o antes posible.
Que métodos de tratamento existen para a osteocondrose?
Terapia farmacolóxicadebe ser estrictamente individual e diferenciado, a prescrición de medicamentos é realizada por un médico despois do diagnóstico.
Os principais medicamentos utilizados no tratamento da osteocondrose:
- O alivio da dor realízase coa axuda de analxésicos e antiinflamatorios non esteroides (AINE). O tratamento con AINE debe ser o máis curto posible; 5-7 días son suficientes para aliviar a dor. Se a dor está mal controlada e se necesita unha dose constante de medicamentos que alivien a dor, pode tomar inhibidores selectivos da COX-2.
- Os antiespasmódicos reducen a dor e alivian os espasmos musculares.
- Método transcutáneo de alivio da dor: pomada, cuxo ingrediente activo é un AINE; crema anestésica; aplicacións con fármacos antiinflamatorios e analxésicos; engádense corticoides para un maior efecto.
- Tratamento destinado a rexenerar un nervio inflamado ou comprimido, así como a mellorar a microcirculación sanguínea: vitaminas do grupo B, fármacos neuroprotectores, ácido nicotínico.
- Condroprotectores orais: glucosamina, sulfato de condroitina. Eles axudan a deter os cambios destrutivos na cartilaxe cando se toman regularmente. Os condroprotectores están integrados na estrutura do tecido cartilaginoso, aumentando así a formación da matriz ósea e reducindo a destrución das articulacións. A composición máis favorable: sulfato de condroitina + sulfato de glucosamina + clorhidrato de glucosamina + antiinflamatorios non esteroides (AINE). Estes fármacos chámanse condroprotectores combinados.
Métodos de tratamento non farmacolóxicos:
Medidas neuroortopédicas. Un punto importante no tratamento da osteocondrose é a adhesión a un réxime racional de actividade física. Permanecer na cama durante moito tempo e unha mínima actividade física non só non beneficia a columna vertebral, senón que tamén leva a un síntoma permanente: dor nas costas.Exercicio terapéutico (fisioterapia) prescríbese cando o paciente está en condicións satisfactorias (especialmente durante o período no que os signos da enfermidade están a diminuír), o obxectivo principal é fortalecer o corsé muscular.Para previr caídas, mellorar a coordinación dos movementos e o funcionamento do aparello vestibular (relevante para pacientes anciáns), utilízanse discos de equilibrio, plataformas e camiños na terapia de exercicios.
Terapia manual con dor intensa no pescozo. Precísase con especial vixilancia e segundo estritas indicacións. O obxectivo principal é eliminar os cambios patobiomecánicos no sistema músculo-esquelético. O principal motivo para prescribir a terapia manual é a tensión patolóxica dos músculos paravertebrais. Non se esqueza dunha serie de contraindicacións para este tipo de tratamento, que son relevantes para a osteocondrose - osteofitos masivos (crecementos patolóxicos na superficie do tecido óseo), que se forman na 4ª etapa de desenvolvemento desta patoloxía.Procedementos fisioterapéuticos no período agudo: - ultrasóns;
- fonoforese;
- irradiación ultravioleta;
- correntes impulsivas;
- estimulación neuroeléctrica.
Procedementos fisioterapéuticos no período subagudo: - electroforese;
- magnetoterapia.
Masaxe. De todos os tipos, utilízase unha masaxe superficial e relaxante con elementos de frotamento. Axiña que o síntoma de dor se alivia coa axuda da masaxe, pasan suavemente a elementos máis intensos de frotamento. Ao dominar a técnica de masaxe de acupresión (local), dáselle preferencia a este tipo.A cuestión das intervencións cirúrxicas decídese estrictamente individualmente, dependendo das indicacións e da condición do paciente.
Accións preventivas
- Selección competente de mobles (especialmente no lugar de traballo). A cadeira de traballo consta dun respaldo plano e sólido. A cama inclúe un colchón de dureza moderada, unha almofada de suavidade media (se é posible, colchón e almofada ortopédicas).
- Corrección da visión, postura, mordida.
- Selección racional de zapatos (especialmente importante para os condutores). O tamaño máximo do tacón é de 5 cm.
- Usar un cinto de fixación, vendaxe ou corsé durante o traballo.
- Corrección de movementos: evitar dobrar e virar, levantar pesas coas costas rectas e as pernas dobradas nos xeonllos.
- Cambiar as posicións do corpo con máis frecuencia: non estar de pé nin sentarse durante moito tempo.
- Nutrición adecuada: limitar a cantidade de alimentos doces, salgados, graxos e picantes. O alimento máis perigoso para os ósos é o azucre branco, xa que lixivia o calcio do tecido óseo. A dieta debe incluír froitas, bagas, vexetais, ovos, froitos secos, carne, riles, fígado, peixe, legumes e produtos lácteos.
- Protéxete dos cambios bruscos de temperatura; a auga quente nun baño, sauna, piscina, etc. é especialmente perigosa, xa que relaxa os músculos das costas e mesmo non se sente unha pequena lesión neste estado, pero leva a tráxicas consecuencias para o columna vertebral, e mesmo en xeral para o sistema músculo-esquelético.
- Os procedementos de auga non son só unha medida preventiva, senón tamén terapéutica. A natación combina o estiramento e a relaxación dos músculos.
- Tratamento de enfermidades crónicas.
- Vacacións activas e regulares.
Exemplos de exercicios eficaces para previr a osteocondrose cervical, que se poden realizar no lugar de traballo:
- sentado nunha cadeira, mirando cara adiante. O cepillo cobre e sostén a mandíbula inferior. Presionando a cabeza cara adiante e abaixo a través da resistencia (fase de tensión); relaxando e estirando os músculos do pescozo, move lentamente a cabeza cara atrás (fase de relaxación);
- sentado nunha cadeira, mirando cara adiante. A palma dereita está na meixela dereita. Incline lentamente a cabeza cara á esquerda, intente tocar o ombreiro esquerdo coa orella e permanecer nesta posición durante 3-5 segundos. Palma esquerda na meixela esquerda, e facer o mesmo, respectivamente, para o ombreiro dereito;
- sentado nunha cadeira, mirando cara adiante. As mans están de xeonllos. Inclinamos a cabeza cara á dereita, mantemos durante 5-7 segundos e volvemos moi lentamente á posición inicial. Despois inclinamos a cabeza cara á esquerda e, en consecuencia, facemos o mesmo.
Conclusión
A alta frecuencia e a importancia social da osteocondrose determinan o interese científico neste problema. A enfermidade non só afecta a persoas maiores, senón que cada vez está máis presente entre os mozos, o que atrae a atención de neurólogos, neurocirurxiáns, traumatólogos ortopédicos e outros especialistas. O diagnóstico oportuno e o tratamento adecuado desta patoloxía garante a adaptación social e a calidade de vida futura.